Книжный каталог

Дронова О., Каган И., Третьяков А. Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь. Анатомо-эндоскопические И Клинико-инструментальные Основы Этиологии, Патогенеза, Диагностики И Лечения

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Медицина

Описание

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
Дронова О., Каган И., Третьяков А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анатомо-эндоскопические и клинико-инструментальные основы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения Дронова О., Каган И., Третьяков А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анатомо-эндоскопические и клинико-инструментальные основы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения 286 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Кадыров З., Истратов В., Сулейманов С. и др. Мочекаменная болезнь: клинико-биохимические аспекты патогенеза, диагностики и лечения Кадыров З., Истратов В., Сулейманов С. и др. Мочекаменная болезнь: клинико-биохимические аспекты патогенеза, диагностики и лечения 137 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика и лечение Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика и лечение 619 р. ozon.ru В магазин >>
Литовский И., Гордиенко А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения Литовский И., Гордиенко А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения 396 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Беклоконев В., Пушкин С., Ковалева З., Пономарева Ю., Мелентьева О. Грыжи живота. Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Учебное пособие Беклоконев В., Пушкин С., Ковалева З., Пономарева Ю., Мелентьева О. Грыжи живота. Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Учебное пособие 701 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Маев И., Бурков С., Юренев Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология Маев И., Бурков С., Юренев Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология 324 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Хирургическая гастроэнтерология детского возраста Хирургическая гастроэнтерология детского возраста 1029 р. ozon.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анатомо-эндоскопические и клинико-инструментальные основы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения

Монография посвящена гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — актуальной проблеме гастроэнтерологии. В ней представлены данные об анатомии и морфологии пищеводно-желудочного перехода. Подробно описано состояние этого отдела в норме, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неопластических осложнениях, выявляемое при эндоскопии, флюоресцентной спектроскопии и применении функциональных методов диагностики. Освещены особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при некоторых хирургических заболеваниях.

.Для хирургов, эндоскопистов, гастроэнтерологов, онкологов, анатомов, морфологов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей, обучающихся в системе последипломного профессионального образования.

Источник:

shop.rus.bz

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение - Медицинский журнал

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, воспалительных и/или функциональных нарушений.

Клиника. Основные типы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

— рефлюкс-эзофагит с эрозиями слизистой оболочки пищевода;

— эндоскопически негативная рефлюксная болезнь (без эрозивного эзофагита).

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищеводные и внепищеводные. Пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Изжога – характерный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Изжога усиливается в горизонтальном положении больного, при физическом напряжении и наклонах туловища, при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков. Сочетается с кислой отрыжкой (регургитация) и срыгиванием. Характер питания не служит причиной заболевания, коррекция диеты не ликвидирует изжогу. Дисфагия иногда сопровождается одинофагией (болезненное глотание). Боли в эпигастральной области или области мечевидного отростка, возникающие вскоре после еды и усиливающиеся при наклонах.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1) Некардиальные псевдостенокардитические боли в грудной клетке, нарушения сердечного ритма, индуцированные желудочно-пищеводным рефлюксом.

2) Легочные – хронический кашель, проявления хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма).

3) Оториноларингофарингеальные – изменение голоса (охриплость, дисфония, срывы голоса), боли в горле, слюнотечение, ощущение «кома в горле».

4) Стоматологические – жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов (эрозии эмали зубов, кариес), периодонтит.

Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни провоцируются теми же факторами, что и пищеводные. Часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает только с внепищеводными симптомами.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): эзофагит и эрозивно-язвенные изменения слизистой пищевода, их распространенность. рН – метрия: суточное мониторирование — в пищеводе в течение 24 часов не менее 50 эпизодов снижения рН < 4,0 длительностью 5 минут и более.

Рентгенологическое исследование: сопутствующие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, редко — гастроэзофагеальный рефлюкс.

Омепразоловый тест. Тест основан на возможности уменьшения или купирования внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительные результаты теста позволяют подтвердить диагноз гастроэзофагеальной рефлюк-сной болезни.

Общий анализ крови – чаще нормальный; анемия при наличии эрозивно-язвенных изменений слизистой пищевода, осложненных кровотечением.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи без изменений.

Осложнения. Наиболее важными осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются пептические стриктуры, кровотечения и развитие пищевода Баррета. Пищевод Баррета (развитие тонкокишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода) возникает у 10–15% больных с рефлюкс-ээзофагитом и относится к предраковым заболеваниям, поскольку риск развития аденокарциномы у таких пациентов возрастает в 30-125 раз.

Лечение. Основные принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

— изменение образа жизни (снижение веса, диета с ограничением жиров, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, сон с приподнятым концом кровати, ограничение курения);

— замену препаратов, усиливающих симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, таких, как кофеин, ?-адреноблокаторы, спазмолитики, холинолитики, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, эстрогены;

— прием препаратов, приводящих к снижению желудочно-пищеводного рефлюкса – ингибиторов протоновой помпы (омепразол, рабепразол) блокаторов Н2

-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), антацидов (альмагель, фосфалюгель) и прокинетиков (метоклопрамид, домперидон).

Похожие статьи :

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ Отменить ответ

У недоношенных детей чаще возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У РЕБЕНКА

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо): этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение Интересная информация Полезные статьи Свежие записи Популярные статьи

При копировании материала ссылка на сайт обязательна!

Источник:

prizvanie.su

Дронова О., Каган И., Третьяков А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анатомо-эндоскопические и клинико-инструментальные основы этиологии, патоге

/ terapy / федер рекомендации / федер рекомендации / Ф Р гастро / R_GERB2

При смешанном рефлюксе (кислотный с желчным компонентом) ИПП оказывают клинический эффект не только вследствие подавления собственно кислотопродукции, но и за счет уменьшения общего объема желудочного секрета, что ведет к уменьшению объема рефлюктата. Однако повышение доз ИПП с целью купирования симптоматики в таком случае не показано.

В случае ДГЭР могут быть назначены в различных комбинациях (в т. ч. в комбинации с ИПП) следующие препараты: адсорбенты, антациды, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, алгиновая кислота. При наличии билиарного рефлюкса целью назначения адсорбентов и антацидов служит не только нейтрализация соляной кислоты, но и адсорбция желчных кислот и лизолецитина, а также повышение устойчивости слизистой оболочки к действию повреждающих агрессивных факторов.

Основанием для применения урсодезоксихолевой кислоты служит ее цитопротективный эффект.

При неэффективности лечения пациентов с ГЭРБ в течение 4 недель следует провести подтверждение наличия гастроэофагеального рефлюкса с помощью объективного метода исследования 24- часовой рН-импедансометрии.

Пациенты с сохраняющимися симптомами, у которых при проведении рН-импедансометрии не обнаруживаются патологические рефлюксы и отсутствует корреляция рефлюксов с возникновением симптомов, скорее всего, страдают не ГЭРБ, а так называемой «функциональной изжогой».

Решение о длительности поддерживающей терапии ГЭРБ должно приниматься с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, имеющихся осложнений, а также стоимости и безопасности лечения. При ГЭРБ нет необходимости определения инфекции H.pylori и, тем более, её эрадикации.

Антирефлюксное хирургическое лечение считается показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, частые аспирационные пневмонии). В некоторых случаях, когда пациент с ГЭРБ по тем или иным объективным или субъективным причинам не может получать консервативную терапию, следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении и при неосложненном течении. Хирургическое лечение ГЭРБ может быть эффективным у тех пациентов ГЭРБ, у которых имеются типичные проявления ГЭРБ и их лечение с помощью ИПП тоже эффективно. При неэффективности ИПП, а также при внепищеводных проявлениях, хирургическое лечение также будет менее эффективным.

Рассматривать вопрос об оперативном лечении нужно лишь совместно с опытным специалистом в данной области хирургии, если выполнены все мероприятия по нормализации образа жизни, доказано (с помощью рН-импедансометрии) наличие патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, и установлено (с помощью манометрии пищевода) отсутствие дефектов перистальтики пищевода.

Ведение больных с пищеводом Баррета

Необходимость активного диспансерного наблюдения больных пищеводом Баррета обусловливается возможностью предупреждения аденокарциномы пищевода в случаях ранней диагностики дисплазии эпителия. Верификация диагноза пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Если при этом выявляется дисплазия низкой степени, необходимо назначить ИПП в стандартной или двойной дозе (в зависимости от данных, полученных при проведении рН-метрии) с повторением гистологического исследования через 3 месяца. При сохранении дисплазии низкой степени больным рекомендуется продолжить постоянный прием полной дозы ИПП и провести гистологическое исследование через 3 и 6 месяцев. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить двойную дозу ИПП с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного. Более подробные алгоритмы ведения больных с пищеводом Баррета изложены в специальных клинических рекомендациях.

При создании данного методического пособия авторы ставили перед собой, прежде всего, задачу разработать стройную систему ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с целью улучшения качества жизни пациентов и предупреждения развития таких грозных осложнений, как стриктуры пищевода и пищевод Баррета. Эта система может функционировать только при выполнении стандартных рекомендаций, в частности, при соблюдении необходимых сроков лечения, проведении активного амбулаторного наблюдения соответствующих групп больных. Мы надеемся, что данное методическое пособие поможет практическим врачам и организаторам здравоохранения в реализации этих целей.

«Болезни пищевода» под ред. Ивашкина В.Т., Трухманова А.С.; Москва, «Триада — X», 2000, 179 с.

Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва.-1999. 273 с.

Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Коньков М.Ю., Склянская О.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения ГЭРБ // РЖГГК. 2012. № 1. С. 23–30.

Дронова О.Б., Мирончев О.А. Анатомо-эндоскопические особенности пищеводно-желудочного перехода и их клиническое значение. //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2007. - № 3-4. – с.40-42.

Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. – Оренбург – 2008.- 90 с.

Зайратьянц О.В., Маев И.В., Смольянникова В.А., Мовтаева П.Р. Патологическая анатомия пищевода Барретта. // Архив патологии. - 2011. - Т.73. - Вып.3. - С.21-26.

Зайратьянц О.В. Зайратьянц Г.О., Мовтаева П.Р. Проблемы современной гастроэнтерологии: пищевод Барретта. // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2012. - №2. - С.9-16

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Пищевод Баррета. В двух томах. М.: Издательство "Шико", 2011.

Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (РЖГГК). - 2010. - Т.20. - №2. - С.13-19.

Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Кайбышева В.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. – М., - 2013.- 20 с.

Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. – 2003. – Т.5. – №2.

Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Внутрипищеводная рН - импедансометрия в диагностике ГЭРБ//РЖГГК. - 2013. - №2. - С.4-12

Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы // РЖГГК. - 2011. - №4. - С.4-13.

Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам // Consilium medicum. 2013. Том 15. № 8. С. 30-34.

Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (учебно-методическое пособие). - М.: ВУНЦМЗ РФ, - 2000- 48 с.

Пасечников В.Д. Альгинат-антацидный комплекс в патогенетической терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология и гепатология. Русское издание 2013; том 6, номер 6, С.281

Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд.мед.наук.М.,2002.-21с.

Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии. Пособие для врачей/ Под ред. Акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. – М. – 2012. – 16 с.

Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции //РЖГГК. - 2012. - Т.21. - №2. - С.14-21.

Трухманов А.С, Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее // РЖГГК - 2013. - Т. 23, № 5. - С. 4-14.

Трухманов А.С. Влияние антагонистов допаминовых рецепторов на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта// Лечащий врач.- 2012.- №9.- С.80-83

Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Гастроэнтерология и Гепатология: новости, мнения, обучение. 2013. №1. С. 2-9.

Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты. 2002 - РМЖ, Том 10, № 4.

American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease //Gastroenterology 2008;135:1383–1391

Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Reflux to Esophageal Adenocarcinoma. - Academic. Press, 2006.

Dent J. Pathogenesis of gastro-oesophageal reflux disease and novel options for its therapy. Neurogastroenterol Motil 2008; 20 (Suppl 1): 91-102

Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ. 2009;180(7):713-8.

Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P, et al. Nonerosive reflux disease - defining the entity and delineating the management. Digestion 2008; 78(Suppl 1):1-5.

Vakil et al. The Montreal Definition and Classification of GERD Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920

Wu JC, Mui LM, Cheung CM, Chan Y, Sung JJ Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation// Digestion 2007 Mar;132(3):883-9

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник:

studfiles.net

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - симптомы, лечение, диагностика

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель лечения - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

I. Консервативное лечение

Консервативное лечение включает:

- рекомендацию пациенту определенного образа жизни и диеты;

- прием антацидов и производных альгиновой кислоты;

- антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2-рецепторов гистамина);

- прокинетики, нормализующие моторику (активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка).

1. Общие рекомендации по режиму и диете

Основные правила, которые должен соблюдать пациент:

- после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

- спать с приподнятой головой;

- не носить тесную одежду и тугие пояса;

- избегать обильных приемов пищи;

- не есть на ночь;

- ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и оказывающих раздражающее воздействие (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);

- отказаться от курения;

- избегать накопления избыточной массы тела;

- избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные препараты и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета- блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

2. Антациды и алъгинаты

Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно- протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральный рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т.е. невсасывающиеся антациды (фосфалюгель, маалокс, магалфил и др.). Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40-60 мин. после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

В лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие.

3. Антисекреторные препараты

Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс- эзофагите нашли ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол). Ингибируя протонную помпу, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление желудочной секреции. Ингибиторы протонной помпы особо эффективны при пептическом эрозивно- язвенном эзофагите, обеспечивая после 4-5 недель лечения рубцевание пораженных участков в 90-96% случаев. Сегодня препараты группы ИПП названы основными в лечении ГЭРБ на любой стадии.

У части пациентов при назначении ИПН не удается добиться полного контроля над кислотопродуцирующей функцией желудка - при 2-кратном приеме ИПН ночью продолжается желудочная секреция со снижением рН<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Необходимо подчеркнуть, что антисекреторные препараты, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс как таковой.

4. Прокинетики

Антирефлюксное действие оказывают прокинетики. Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклоирамид. Метоклопрамид повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс. К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие.

В последнее время вместо метоклопрамида при рефлюкс- эзофагите с успехом используется домперидон, который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность домперидона как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий; назначают по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день за 15-20 мин. до еды.

При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросами в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь желчных кислот), что обычно наблюдается при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается при приеме нетоксической урсодезоксихолевой желчной кислоты.

В настоящее время основными проблемами лечения ГЭРБ являются следующие:

• ГЭРБ - это заболевание «всей жизни», при котором наблюдается очень низкий уровень самоизлечения.

• При лечении ГЭРБ требуются высокие дозы препаратов или их комбинаций.

• Высокий процент рецидивирования.

II. Хирургическое лечение ГЭРБ

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению (антирефлюксным операциям):

1. Неэффективность консервативного лечения.

2. Осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения).

3. Частые аспирационные пневмонии.

4. Пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации).

Особо часто показания к операции возникают при сочетании

ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы лапароскопической фундопликации.

Выбор метода лечения связан с особенностью течения и причиной ГЭРБ. В 2008 г. опубликован Азиатско-Тихоокеанский Консенсус по лечению пациентов с ГЭРБ, основные положения которого используются в настоящее время.

Основные положения Азиатско-Тихоокеанского Консенсуса по лечению пациентов с ГЭРБ (2008)

• Снижение массы тела и подъем головного конца кровати могут уменьшить клиническую симптоматику у пациента с ГЭРБ. Убедительных данных в пользу других рекомендаций по изменению образа жизни не имеется (28:II-2, В)

• Наиболее эффективным методом лечения пациентов с эрозивной и неэрозивной формами ГЭРБ является применение ингибиторов протонной помпы (29:1, А)

• Н2-блокаторы и антациды показаны преимущественно для лечения эпизодически возникающей изжоги (30:1, А)

• Использование прокинетиков в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии вместе с ингибиторами протонной помпы может оказаться полезным для лечения ГЭРБ в странах Азии (31: Н-З, С)

• У пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4 недель (32:III, С)

• У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4-8 недель (33:III, С)

• В дальнейшем у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ адекватной является терапия «по требованию» (34:1, А)

• Пациентам с ГЭРБ, которые хотели бы прекратить постоянное медикаментозное лечение, показана фундопликация при условии наличия достаточного опыта у оперирующего хирурга (35:1, А)

• Антирефлюксное хирургическое лечение не уменьшает риск развития злокачественного новообразования при эзофагите Барретта (36:1, А)

• Эндоскопическое лечение ГЭРБ не должно рекомендоваться вне клинических исследований с правильно организованным дизайном (37:1, А)

• Пациенты с хроническим кашлем и ларингитом на фоне типичных симптомов ГЭРБ должны получать ингибиторы протонной помпы 2 раза в день после исключения не связанной с ГЭРБ этиологии (38:1, В)

Примечание: после каждой рекомендации в скобках представлена следующая информация: (номер положения в консенсусе: уровень доказанности, степень рекомендации).

Профилактика ГЭРБ

Первичная профилактика заключается в соблюдении рекомендаций:

- по здоровому образу жизни (исключение курения, приема крепких алкогольных напитков);

- по правильному питанию (исключение торопливого приема пищи, большого объема пиши, особенно на ночь, очень горячей и острой пищи);

- по воздержанию от приема ряда лекарственных препаратов, нарушающих функцию пищевода и снижающих защитные свойства его слизистой оболочки, прежде всего НПС.

Цель вторичной профилактики ГЭРБ: снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания.

Первым и обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике и немедикаментозному лечению данного заболевания.

Кроме того, вторичная профилактика ГЭРБ предполагает следующие мероприятия с учетом степени тяжести заболевания:

- диспансерное наблюдение всех пациентов с ГЭРБ с эзофагитом;

- своевременная адекватная фармакотерапия при обострении ГЭРБ;

- предупреждение развития цилиндрической метаплазии (пищевода Барретта);

- предупреждение развития рака пищевода при пищеводе Баррета;

- предупреждение развития рака пищевода при эзофагите;

- своевременное осуществление оперативного лечения.

При уверенности в наличии тяжелой дисплазии необходимо осуществлять оперативное лечение.

Источник:

docvita.ru

Дронова О., Каган И., Третьяков А. Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь. Анатомо-эндоскопические И Клинико-инструментальные Основы Этиологии, Патогенеза, Диагностики И Лечения в городе Рязань

В нашем интернет каталоге вы всегда сможете найти Дронова О., Каган И., Третьяков А. Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь. Анатомо-эндоскопические И Клинико-инструментальные Основы Этиологии, Патогенеза, Диагностики И Лечения по доступной цене, сравнить цены, а также найти похожие книги в группе товаров Медицина. Ознакомиться с характеристиками, ценами и рецензиями товара. Доставка может производится в любой город РФ, например: Рязань, Ульяновск, Астрахань.